식이/섭식 장애 (Eating Disorder)

섭식장애란?

섭식장애는 사람의 식습관에 영향을 미치는 복잡하고 종종 치명적인 질병이다. 음식, 체중, 그리고 모양에 대한 집착은 섭식장애의 존재를 나타낼 수도 있다. 10대 소녀들이나 젊은 여성들은 10대 소년들이나 젊은 남성들보다 그러한 장애에 걸릴 위험이 더 높다. 그러나 여성들과 남성들 모두 또한 그들의 어린 시절 동안 또는 나중의 삶에 영향을 받을 수 있다. 생물학적, 사회적, 유전적, 행동적, 그리고 심리적인 요인들과 같은 특정한 지표들은 섭식장애에 걸릴 위험을 증가시킬 수도 있다.

신경성 폭식, 식욕부진 신경증, 폭식 장애 등이 가장 흔한 섭식장애의 형태다.

신경성 폭식증(Bulimia nervosa, BN): 폭식의 영향을 되돌리거나 보상하기 위해 고안된 일련의 폭식과 보상적인 행동으로 특징지어지는 심각하고 잠재적으로 생명을 위협하는 섭식장애이다. BN은 퍼지(purging)와 비퍼지(non-purging)의 두 가지 하위 유형으로 분류된다. 퍼지 하위 유형은 완하제, 이뇨제, 관장제를 사용하거나 스스로 구토를 유발하는 사람들을 말하며, 비퍼지 하위 유형은 단식이나 과도한 운동을 통해 폭식을 보상하는 사람들을 포함한다. 이 장애의 증상으로는 목과 턱부위의 침샘 부종, 염증과 인후통, 산 역류 질환 및 기타 위장 문제, 치아 법랑질 손실 및 위산 노출로 인한 치아의 민감도 증가 및 부패 증가, 뇌졸중이나 심장마비를 유발할 수 있는 전해질 불균형(칼슘, 나트륨, 칼륨 및 기타 미네랄 수치가 너무 높거나 너무 낮음), 퍼지 수액으로 인한 심한 탈수, 설사로 인한 장 질환 및 자극 등이 있다.

거식증(Anorexia nervosa, AN): AN은 어린이의 체중 감소 또는 적절한 체중 증가 부족, 나이, 키, 키에 따라 적절한 체중을 유지하기 어렵고 많은 사람들이 왜곡된 신체 이미지를 특징으로 한다. 이 장애는 모든 인종, 성별, 나이, 인종의 개인에게 영향을 미칠 수 있다. AN의 일반적인 증상으로는 수척함, 체중 증가에 대한 극도의 두려움, 건강하거나 정상적인 체중을 유지하고 싶지 않거나 마른 체형에 대한 끊임없는 추구, 부정적인 신체 이미지, 체형과 체중에 대한 인식에 의해 크게 영향을 받는 자존감, 저체중의 심각성에 대한 부정 등이 있다. 시간이 지남에 따라 발생할 수 있는 추가 증상으로는 골다공증, 건조하고 노란 피부, 심각한 변비, 손톱과 머리카락, 약한 빈혈, 근육 소모와 쇠약, 뇌 손상, 다장기 부전, 불임, 심장 구조와 기능 손상, 저혈압, 무기력, 부진 또는 지속적인 피로감 등이 있다.

폭식 장애(Binge eating disorder, BED): 이것은 종종 매우 빠르고 통제력이 부족하고 불편할 정도로 많은 양의 음식을 먹는 빈번한 에피소드를 특징으로 한다. BED를 가진 사람들은 종종 그들의 먹는 것에 대해 수치심, 괴로움, 또는 죄책감을 경험한다. BN과 달리 폭식을 하는 기간 동안은 보상 행위, 과도한 운동, 또는 금식이 뒤따르지 않는다. 그 결과, BED를 가진 사람들은 종종 과체중이거나 비만이다.


치료

섭식장애 치료의 기본은 적절한 영양 섭취, 숙청 행동의 중단, 과도한 운동의 감소 등이며, 각각의 치료계획은 개인의 요구에 따라 결정된다. 복잡한 경우에는 정신과와 다른 의료 전문가들이 필요할 수 있지만, 치료를 위한 일차적인 치료 환경은 일반적으로 치료사, 영양사, 의사 등이 참여한다.

심리치료
심리치료는 식이 장애 치료의 주축이며, 개별 치료, 인지 행동 치료 (CBT, cognitive behavioral therapy), 가족 치료, 대인 심리 치료 및 인지 훈련을 포함할 수 있다. 임상 아동 청소년 심리학 저널 (Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology) 방법론적 검토 기준에 따르면, 가족 행동 치료 (FBT, family behavior therapy)는 AN을 가진 청소년을 위한 유일하게 잘 확립된 치료법이다. BN, BED 또는 회피제 제한적 음식 섭취 장애를 가진 청소년을 위한 잘 확립된 치료법은 없다. 그러나 청소년 BN에 대한 가능한 효과적인 심리 사회적 치료에는 FBT 및 지원적 개별 치료가 포함된다. 인터넷 제공 CBT는 BED에 대한 효과적인 치료법인 반면, 향상된 CBT, 인지 훈련 및 대인 심리 치료는 청소년 섭식 장애에 대한 실험적 치료법이다.

약물치료
US FDA는 섭식 장애 및 우울증이나 불안과 같은 기타 동반 질환의 치료에 도움이 될 수 있는 항정신병 약물, 항우울제, 기분 안정제 등의 약물을 승인했다. 선택적 세로토닌 재흡수 억제제인 푸로작 (Prozac, fluoxetine)은 BN의 급성 및 유지 치료에 FDA 승인을 받았고 국내에서도 섭식장애 치료로 푸로작을 사용한다.  한편 중추신경계 자극제인 Vyvanse(lisdexamfetamine)는 중등도에서 중증의 BED 치료에 승인을 받았으나 국내에는 아직 허가 승인을 받지 못했다.