과민성 방광 (Overactive Bladder)

국제 요실금학회 정의에 의하면 과민성 방광은 요로 감염이 없고 다른 명백한 질환이 없으면서 절박성 요실금이 있으면서 빈뇨와 야간뇨(야간 수면 시간에 배뇨를 하는 것)가 동반되는 경우로 정의한다.

 

나이가 들수록 유병률과 증상의 심각도가 증가하며, 과민성 방광의 증상은 대부분의 환자에서 수년간 지속된다. 폐경 후의 상태는 여성의 과민성 방광 위험 증가와 관련이 있다. 우울증, 심장질환, 관절염, 고혈압, 양성 전립선 비대증, 신경학적 상태, 전립선염, 이동제한, 재발성 요로감염증(UTI, urinary tract infections )과 같은 질병이 남성의 과민성 방광의 예측인자이다. 여성의 경우 우울증, 과민성 장증후군, 신경학적 상태, 관절염, 수면무호흡증, 재발성 요로감염증 모두 과민성 방광과 관련될 가능성이 더 크다. 또한 행동 및 생활습관 요인도 과민성 방광의 발생에 역할을 한다.

 

과민성 방광은 생명을 위협하지는 질환은 아니지만 환자의 삶의 질을 크게 떨어뜨리고 사회생활을 어렵게 한다. 소변 횟수가 잦아지면서 화장실을 자주 가면서 수면 부족과 업무 능력 저하가 초래될 수 있고, 정신적으로는 우울증과 수치심을 유발하여 대인관계 기피 등 다양한 형태로 일상생활에 많은 지장을 줄 수 있다. 

 

약물치료

약물치료는 올바른 배뇨습관을 길어주도록 도와주는 행동치료와 더불어 과민성 방광 치료의 일차적 치료로 국제적으로 인정되고 있으며, 과민성 방광 치료의 근간이 된다.

 

주로 사용되는 약제는 항콜린제(부교감신경 억제제)이며, 항무스카린제 (항콜린제의 하위 유형)는 과민성 방광의 치료에 사용되는 주요 종류의 약물이다. 과민성 방광의 치료에 사용 가능한 항무스카린제는 옥시부티닌(oxybutynin), 프로피베린(propiverine), 트로스피움(trospium), 톨테로딘(tolterodine), 솔리페나신(solifenacin) 등이 있다. 항무스카린제의 가장 흔한 부작용으로는 구강 건조, 변비, 안구 건조, 심장 두근거림, 인지 장애 등이 있다.

 

베타-3 아드레날린 수용체 작용제(Beta-3 adrenergic receptor agonists)인 미라베그론 (mirabegron) and 비베그론 (vibegron) 이 과민성 방광 환자 치료 적응증으로 승인받았다. 이들 약물은 방광의 베타-3 아드레날린 수용체를 활성화시켜 소변 저장기 동안 배뇨근을 이완시켜 방광 용적을 증가시킨다. 또한 무스카린 수용체 길항제인 베시케어 ( solifenacin )를 병용하는 것도 과민성 방광 환자 치료에 사용할 수 있다.

1차 또는 2차 치료로도 호전되지 않는 환자는 난치성으로 간주된다. 3차 치료는 일반적으로 방광 기능을 조절하는 신경의 신경조절을 수반한다. 이용 가능한 신경조절 요법은 말초 경골신경자극술(PTNS, peripheral tibial nerve stimulation ), 방광 배뇨근 (detrusor muscle)의 일시적인 화학적 신경 제거 (denervation), 천골신경자극술(SNS, sacral nerve stimulation) 등 3가지이다.

 

SNS 기법은 과민성방광 환자에서는 이러한 신경신호가 제대로 작동하지 않기 때문에  방광과 척수 사이에 신호를 전달하는 천골신경을 자극한다. SNS는 이러한 신호를 차단하여 과민성방광의 증상을 억제하는 방광 페이스메이커를 활용한다. 

난치성 과민성 방광 환자들에게 사용 가능한 추가적인 치료 옵션은 보톡스 주사이다. 2013년 FDA로부터 특발성 과민성 방광에 대한 승인을 받았다. 보톡스는 근섬유를 마비시켜 방광 벽 내부의 근세포에 일시적인 영향을 일으킨다. 보톡스 주사와 관련하여 발생할 수 있는 부작용으로는 요독증후군, 혈뇨, 배뇨장애 등이 있다.

수술은 매우 심각하고 드문 경우에만 권장된다. 두 가지 유형의 수술 방법이 있다.

1. urinary diversion (re-routes the urine flow)

2. augmentation cystoplasty (enhances the bladder)

수술은 여러 가지 리스크가 있으므로 다른 치료 옵션이 도움이 되지 않을 때만 사용한다.

 

이 외에도 소변 수집 및 유지를 위한 여러 제품 및 장치가 이용 가능하며, 요실금 및 요폐 유지 관리에 도움을 줄 수 있다. 여기에는 안에 삽입하는 카테터, 외부에서 수집하는 시스템 (남성용 콘돔 카테터), 소변 배액 주머니, intermittent catheterization용 카테터, 흡수제 제품, 화장실 대용품 및 피부 관리 제품이 포함된다.