비만을 질병으로 접근하는 이유

비만이란?

비만은 건강에 악영향을 미칠 수 있는 비정상적이거나 과도한 지방 조직 또는 신체 내 지방 축적으로 정의된다. 비만은 흡연 다음으로 예방할 수 있는 사망 원인으로 간주하며, 심혈관 질환, 골관절염, 당뇨병, 수면 무호흡증, 특정 형태의 암, 비알코올성 지방간 질환, 천식을 포함한 여러 질병의 발생 위험을 증가시킨다.
과도한 체중 증가의 근본 원인은 하루 에너지 섭취와 지출 사이의 불균형이다. 또한 신체 활동 감소, 불면증, 내분비 장애, 특정 약물, 에너지 대사 감소 등도 비만의 원인이 될 수 있다.



비만과 관련된 가장 흔한 증후군은 멜라노코르틴 4 수용체 증후군(Melanocortin 4 receptor syndromes)과 프래더-윌리 증후군(Prader-Willi syndrome)이다. 비만과 관련된 다른 질병으로는 바르데-비들 증후군(Bardet-Biedl syndrome), 취약 X 증후군(fragile X syndrome), 알스트롬 증후군(Alstrom syndrome), 윌슨-터너 선천성 렙틴 결핍증(Wilson-Turner congenital leptin deficiency) 등이 있다.



의사는 가족력, 영양 이력, 신체 활동, 이전의 체중 감량 노력 및 체중 증가를 유발할 수 있는 약물 사용과 같은 비만에 기여하는 근본적인 원인을 식별하기 위해 모든 환자 기록을 수집하는 것이 좋다. 당뇨병, 심혈관 이력, 우울증, 갑상선 상태와 같은 관련 이전의 병력도 고려해야 한다. 체질량 지수 (BMI), 신체 습관, 바이탈 및 허리둘레 측정을 포함한 신체검사가 비만 진단에 도움이 될 수 있다. BMI는 비만을 측정하는 표준 선별 도구이다. BMI는 18.5–24.9kg/m2를 정상 체중, 0.85, 남성의 경우 1.0은 복부 지방이 과도하게 축적되어 대사 합병증의 위험을 크게 증가시킬 수 있는 것으로 간주한다.


치료 방법

비만은 다중 동반 질환 및 만성 의학적 문제와 관련이 있다. 비만의 근본적인 2차 원인을 치료하기 위해서는 개별화된 접근법이 필요하며, 치료 또한 비만 관련 동반 질환을 조절하거나 관리하는 데 초점을 맞추어야 한다. 비만의 관리에는 행동 중재, 식이 요법, 약물 및 필요한 경우 수술이 포함되어야 한다. 식이 요법은 규칙적인 체중 감소를 면밀히 모니터링하여 개별화되어야 한다. 탄수화물 또는 지방 제한과 같은 저열량 식단이 권장된다. 저탄수화물 식단은 저지방 식단보다 처음 몇 달 동안 더 큰 체중 감소를 초래할 수 있다. 
인지 행동 치료, 동기 면담, 대인 심리 치료, 변증법적 행동 치료 등 여러 심리 치료적 중재를 이용할 수 있는데, 행동 중재(Behavioral interventions)는 운동 및 식이요법과 함께 사용할 때 더 효과적인 것으로 확인된다.



약물치료

적어도 하나의 동반 질환을 동반한 BMI 30 또는 BMI 27인 ≥ 환자는 항비만제를 사용할 수 있다. 이러한 약물은 행동 중재, 운동 및 식이요법과 함께 사용될 수 있다.

제니칼(orlistat), 큐시미아(phentermine + topiramate), 콘트라브(bupropion + naltrexone), 삭센다 (liraglutide ), 위고비 ( semaglutide), Zepbound (tirzepatide)는 모두 FDA로부터 장기 비만 치료를 위한 승인을 받았다. 하지만 국내에는 아직 위고비와 Zepbound는 출시되지 않았다. 


제니칼: 위 및 췌장 리파아제를 억제하여 위장관에서 지방산의 흡수를 감소시킨다. 

큐시미아 : 펜터민과 토피라메이트의 복합제. 펜터민은 노르에피네프린(도파민 이상)의 방출을 증가시키고 시상하핵에서의 흡수를 줄임으로써 체중 감량을 촉진하여 음식 섭취를 감소시키는 것으로 알려져 있다. 또한 교감신경을 자극하는 아드레날린 수용체 작용제에 작용하여 휴식 에너지 소비를 증가시킨다. 편두통 예방 및 뇌전증으로 FDA 승인을 받은 토피라메이트는 맛 회피를 촉진하고 칼로리 섭취를 줄임으로써 체중 감량에 효과가 있다.



콘트라브: 부프로피온과 날트렉손의 조합 첫 번째 성분인 부프로피온은 노르에피네프린과 도파민의 재흡수 억제제 역할을 하여 중심 멜라노코르틴 경로의 활성화를 촉진한다. 두 번째 성분인 날트렉손은 순수한 오피오이드 길항제로서 부프로피온에 의해 활성화된 신경세포의 자가 억제 피드백 루프를 감소시켜 지속적인 체중 감소를 초래한다.

삭센다 & 위고비: GLP-1 Agonist 작용기전으로 최초 당뇨 치료제로 개발되었으나 체중감소 효과가 있는 점을 이용해 초기 BMI가 ≥ 30 또는 하나 이상의 동반 질환이 있는 ≥ 27인 성인 비만 환자의 만성 체중 관리를 위한 약물로 별도 개발되었다. 삭센다는 하루에 한 번, 위고비는 일주일에 한 번 피하 주사로 투여하는데, 위고비는 테슬라의 일론 머스크가 투여해 체중을 감량한 것으로 국내에 더 유명해진 약물이고 주사제로 다른 경구제 약물보다 가격대가 높다.